Elecciones en Perú y el reto en Salud Pública

El 11 de abril del 2021 serán las elecciones presidenciales en Perú. Luego de un quinquenio políticamente convulsionado para el país, las elecciones de abril son la oportunidad de elegir a las nuevas autoridades que tendrán como reto revertir la precaria situación de salud que desnudó la pandemia del COVID-19, y continuar con el proceso de reactivación económica.

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Este 2020, la pandemia COVID-19 ha dejado al descubierto debilidades estructurales en el sector salud, debilidades que se han venido arrastrando por décadas en el Sistema de Salud peruano. Con cada nuevo gobierno a la vista se renuevan las esperanzas de solucionar los problemas estructurales del país y cada candidato suele presentar propuestas distintas según su ideología política, capacidad técnica y oportunismo político.

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El servicio hospitalario peruano está conformado por una serie de establecimientos de salud clasificados en 3 niveles. El primero incluye puestos de salud, consultores médicos, centros médicos y policlínicos. El segundo nivel corresponde a los hospitales de atención general y especializados; mientras que el tercero agrupa a hospitales con mayor capacidad de servicio e institutos especializados.

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El Perú pretende contar con un sistema de salud descentralizado, con una serie de establecimientos para cada región que deban atender de manera eficiente las necesidades de los pacientes de acuerdo con la complejidad de sus casos. Sin embargo, según cifras del Ministerio de Salud (Minsa), Lima concentra la mayor cantidad de establecimientos en sus tres niveles, especialmente institutos especializados: de los 15 existentes, 10 están en la capital. Esto deja al descubierto uno de los primeros graves problemas, la centralización de los servicios de salud y atención primaria en la capital.

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Lamentablemente todo tiene su centro en Lima y en algunas grandes capitales de provincia. De las 25 regiones existentes, cada una debería ser como un mini – ministerio de salud con niveles de salud terciario, secundario y primario para que la población tenga acceso a los sistemas primarios en sus barrios, y si el caso se complica se pueda recurrir a los especialistas correspondientes. Desafortunadamente en el Perú no existe eso, y al tener un sistema bajo esas condiciones, los ciudadanos de las provincias son los más afectados y los que más sufren con las atenciones médicas.

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Por lo tanto, uno de los primeros pasos que debe encargarse el gobierno entrante será el fortalecimiento del sistema primario de salud en coordinación con los gobiernos regionales. Esto es de vital importancia para que la descentralización en salud sea efectiva, ya que las clínicas y los centros médicos actúan como colchón que amortigua el golpe de la atención masiva

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Otro de los problemas, que está vinculado con la centralización, es la cantidad de recurso humano para la atención médica de la población. Según las cifras del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), mientras que en la capital por cada médico hay 228 habitantes, en Cajamarca -que concentra la mayor cantidad de establecimientos de salud de primer nivel- solo hay uno médico para más de tres mil personas. Asimismo, Loreto, una de las regiones más afectadas por COVID-19, tiene un médico por cada mil habitantes. Por ello, la correcta asignación de los médicos, y la constante formación de profesionales de la salud es fundamental.

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La unificación de subsistemas de salud es una de las necesidades que plantean muchos expertos y autoridades para afrontar la problemática del sector. En el país se tienen hasta 5 de ellos: Sistema Integral de Salud (SIS) del Minsa, Seguro Social de Salud (EsSalud) del Ministerio de Trabajo, Salud de las Fuerzas Armadas, Salud de la Policía Nacional y los servicios privados.

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El problema gira en torno a un sistema segmentado, ya que está financiado y ocupado por grupos clasificados de personas, siendo muy notoria la diferencia en la calidad que ofrece cada uno de los subsistemas.

A esto se suma la fragmentación por la cual en cada subsistema de Salud del Estado existen diferentes oficinas con procesos separados, presupuestos separados y enfoques específicos que se duplican, son ineficientes y costosos.

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En ese sentido, la unificación del sistema de salud debe ser gradual, pero que hay que comenzar de inmediato, y debería ser el reto del próxima que quiera asumir la presidencia en Perú. Esto ya que el proceso podría llevar 2 o 3 gobiernos sucesivos, tomando como muestra lo que ha sucedido en otros países de Latinoamérica donde se han llegado a tardar entre 15 a 20 años para la unificación del sistema. Bajo esa premisa, es necesario no sólo del gobierno entrante sino del compromiso transversal de los principales actores políticos del país para continuar con esta política de unificación, independientemente del color político e ideología que acceda al poder ejecutivo.

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Entre los cambios más relevantes que deberían darse lugar son:

(1) La rectoría de todo el sistema debe estar a cargo del Minsa, que debe ser perfeccionada para formular políticas adecuadas, seguimiento de casos y un sistema de información integral que integre los subsistemas.

(2) La administración financiera del servicio de salud. Actualmente existen dos grandes sistemas públicos de seguros: SIS y EsSalud, juntos cubren a más del 90% de la población. El financiamiento per cápita debe ser equilibrado, el del SIS es de 500 soles anuales por asegurado y el de EsSalud es de 1000 soles.

(3) La prestación de servicios. Los servicios de salud de EsSalud, militares y policiales no tienen límites en cuanto a la atención que necesita un asegurado. En el caso del SIS, existe el Plan de Seguro Médico Esencial (PEAS) que no cubre todas las necesidades de atención; este plan debe ampliarse. Todo esto con el apoyo de las redes integradas de salud que permitirán fortalecer el primer nivel y la prevención.

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Si bien la ciencia es un área que cobró vital importancia con el impacto de la pandemia en el Perú, según el Consejo Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica (Concytec), la inversión pública promedio en investigación, desarrollo e innovación en los últimos dos años es 1,050 millones de soles. Si bien este monto es más de 5 veces de lo que existía 10 años atrás, este monto apenas representa 0.12% del Producto Bruto Interno (PIB) como porcentaje de inversión. Esto es insuficiente considerando que los demás países de América Latina invierten entre 0.3% a 0.4% del PIB en investigación, desarrollo e innovación médica.

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Si bien Concytec es la máxima autoridad para el desarrollo de la investigación y la innovación en el país, necesita apoyo para fortalecer sus funciones. El apoyo no sólo viene por el lado de recursos sino que requiere del apoyo fundamental del Poder Legislativo para poder, mediante leyes y reformas, hacer que el Concytec ejerza el liderazgo correspondiente. Esto ya que en este sistema la mayoría de los actores ejecutores dependen de otros sectores a nivel administrativo, regulatorio y financiero, como los institutos nacionales y el sector salud. Es importante que los candidatos, y sus equipos de campaña, conozcan en profundidad la situación del sistema de salud en el Perú, de forma que sus propuestas de cambios sean sustanciales, transversales y fundamentales para restablecer las bases de una política sanitaria eficiente y de calidad universal.

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